JACC专题文章：有慢性肾病的房颤患者抗凝，应优选直接施打抗凝剂

对于拆分慢性缺血性的房颤病变的抗凝治疗法，目前为止指南并没有给出明确的建议，各种观察性学术研究推论的论据并不一致。本周JACC更进一步为一周回顾话题，发表了专题社论。专家指出，在慢性缺血性病变里，随着肾功能升高，心肌梗死里风和肿大几率以外呈进展性增高。有限的数据资料查看，一般情况下，应该优选直接口服抗凝用药，因为其在慢性缺血性病变里的安全性和有效性也许优于脂肪酸K拮抗剂，而甲状腺钙化和抗凝系统性肾病几率较低。JACC一周回顾社论针对拆分慢性缺血性的房颤病变预防性抗栓治疗法的建议另外，全因，我国东南大学第二附属医院Wenfeng He等进行的一项Meta分析查看，在拆分慢性缺血性但还不需要静脉注射治疗法的老年人房颤病变里，抗凝治疗法可升高死亡几率，而在拒绝接受静脉注射治疗法的老年人房颤病变里，抗凝治疗法则增高肿大几率。该Meta分析以外7项系统性学术研究、24 794例房颤拆分慢性缺血性病变，这些学术研究随访0.9~9年。在并未进行静脉注射治疗法的病变里，与不应用抗凝用药相比，抗凝治疗法将全因死亡几率升高了34%，对心肌梗死里风/暂时性脑缺血发作以及肿大几率无明显影响。在拒绝接受静脉注射治疗法的病变里，与不应用抗凝用药者相比，拒绝接受抗凝治疗法者肿大几率增高了37%，心肌梗死里风/暂时性脑缺血发作以及死亡几率相似。来源：1、Shankar Kumar, Emma Lim, Adrian Covic, et al. Anticoagulation in Concomitant Chronic Kidney Disease and Atrial Fibrillation：JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol， 2019， 74： 2204-2215.2、He W1, Zhang H2, Zhu W3, Xue Z4. Effect of anticoagulation therapy in older patients with chronic kidney disease and atrial fibrillation： A meta-ysis. Medicine (Baltimore)， 2019， 98(42)： e17628.