用药问答：糖皮质激素少见不良反应的防范措施有哪些？

糖皮质孕酮是一把双刃剑，对于纳的身后固然是好，不纳的身后也不可不知所措，我们需要对一些常见的糖皮质孕酮不良重排相当程度了解，并知道其其所尽早略。

今日问答：

糖皮质孕酮会造成哪些不良重排？

这些不良重排有哪些卫生保健保护措施？

参考解答：

1. 肥胖

再次发生理由：

（1）糖皮质孕酮通过选择性小肠对镁、磷的吸收及降低肾脏尿镁人体内，造成继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使破骨细胞的转化、导致骨丢失；

（2）选择性骨形成：长期运用于于 糖皮质孕酮可刺激破骨细胞转化、选择性成骨细胞增殖、 I 型肝细胞和非肝细胞RNA合成，有助于成骨细胞和骨细胞凋亡；

（3）对性孕酮的冲击：糖皮质孕酮通过减缓雌孕酮及睾酮的合成造成肥胖；

（4）糖皮质孕酮造成的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危险诱因。

卫生保健保护措施：

（1）镁剂+维生素 D/骨化三羟基/全身性骨化羟基+阿仑苯基碱、酚来苯基碱；

（2）阿仑苯基碱、酚来苯基碱；

（3）甲状旁腺素；

（4）降镁素；

（5）性孕酮；

（6）噻嗪类纳尿剂和限盐（伴高镁血症者），防钾丢失；

（7）避开过量、酗酒、茶咖啡、负重，尽量运动。

卫生保健时机：预计孕酮运用于于＞3 个月或持续性患者。

2. 肌病

再次发生理由：孕酮对骨骼肌的直接分解代谢作用。

卫生保健保护措施：

（1）不用铋孕酮；

（2）减缓孕酮用量；

（3）尽量运动和高蛋白茶食。

3. 股骨头坏死

再次发生理由：孕酮可造成血管内皮细胞损伤，血流黄疸滞、骨内担忧降低、动脉灌注偏低而造成梗塞，或孕酮对骨细胞的毒性作用，降低骨细胞的凋亡。

卫生保健保护措施：

（1）早期诊断和干预；

（2）危险诱因评估；

（3）公共卫生外伤，NSAIDs 止痛；

（4）关节置交或切骨术。

4. 血脂升高

再次发生理由：部分理由是孕酮导致 ACTH 减缓常因。

卫生保健保护措施：

（1）运用于于他汀类选择性剂；

（2）补充叶碱和 B 克族维生素；

（3）合理膳食。

5. 血糖升高

再次发生理由：孕酮可减缓舰载机对的纳用，有助于肝糖原异生。

卫生保健保护措施：

（1）减缓孕酮口服；

（2）茶食控制；

（3）优先选择二甲双苯甲碱， 噻酚烷二萘选择性剂， 比较严重高血糖者可注射胰岛素。

6. 心血管疾病

再次发生理由：动脉硬化，心肌损害，血液粘度降低，血小板生成等。

卫生保健保护措施：

（1）用药物 ARB、ACEI、CCB、β受体阻滞剂、纳尿剂；

（2）延长输注等待时间（冲击疗法时）；

（3）胃癌、心衰患者其所五年制化疗。

7. 中枢神经系统重排

再次发生理由：孕酮化疗可出现情绪偏离，记忆力减退，假性脑肿瘤，神经质，癫痫及人格病。

卫生保健保护措施：

（1）人格病史避开运用于于；

（2）下午用药物孕酮，晚用（如：艾司酚仑、地）；

（3）锂（躁狂者）；

（4）交用其它孕酮（如地塞米松可避免造成人格症状，可交其它）。

8. 消化系统重排

再次发生理由：孕酮可降低尿酸分泌，选择性成细胞分化活动和粘液分泌。

卫生保健保护措施：

（1）公共卫生性化疗（有消化道水肿或年均多于 1000 mg 者），需用氧化铝碳碱镁、H2 受体选择性、PPI；

（2）勿与 NSAIDs 合用。

9. 近视/青光眼

再次发生理由：孕酮冲击后囊上皮细胞下近视形成，通过降低小梁网房水流出涡流导致肝功能升高。

卫生保健保护措施：

（1）长期运用于于其所每 6～12 月行妇产科检查，失明下降至 0.3，可至妇产科行超声雾化化疗；

（2）降肝功能选择性剂化疗。

10. 生长发育迟缓

再次发生理由：孕酮干扰了舰载机对氮和矿物质的完好，选择性了肝细胞和RNA的合成并减弱了生长孕酮的效能。

卫生保健保护措施：

（1）改用孕酮替代疗法；

（2）隔晨疗法；

（3）其所用生长孕酮。

11. 肾上腺皮质功能受抑

再次发生理由：HPA 轴受选择性。

卫生保健保护措施：

（1）逐渐减量；

（2）天都给药物；

（3）补充孕酮能避开危象；

（4）泼尼松量减为同日用 5 mg 时，其所扫描晨 8 时血浆皮质羟基水平，当翻倍＞10 μg/dL 时，中止孕酮化疗。

12. 并发接种

再次发生理由：免疫选择性

卫生保健保护措施：

（1）吸入制剂，运用于于后其所漱口；

（2）有高危诱因者其所公共卫生运用于于抗菌药物；

（3）大幅提高免疫中药物化疗。

13. 其它

色素沉着：待皮肤屏障功能以后后，加用 3% 氢醌、熊果苯甲酸、壬二碱等脱色剂。

肺部形成：与硼替佐米合用时肺部风险增高，可运用于于高血压、低水分子肝素、华法林公共卫生。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 糖皮质孕酮诱导的肥胖诊治的专家共识。

[2] 顾有守. 全身其所用糖皮质孕酮的不良重排及卫生保健尽早 [J]. 结核与性病，2016,38（1）:16-18.

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编辑： 黄建琴